Tổng quan về tăng huyết áp thứ phát
Tăng huyết áp thứ phát chỉ đơn giản là huyết áp cao do một nguyên nhân dễ xác định. Thuật ngữ này được sử dụng để phân biệt các nguyên nhân gây tăng huyết áp, trong đó có một rối loạn rõ ràng gây ra huyết áp cao trái ngược với tăng huyết áp cơ bản, trong đó huyết áp cao được cho là do sự tác động lẫn nhau phức tạp của các yếu tố khác như di truyền, chế độ ăn uống, v.v.
Các định nghĩa khác nhau về việc liệu thuốc có được coi là nguyên nhân gây tăng huyết áp thứ phát hay không, nhưng tăng huyết áp liên quan đến thuốc ở đây được đưa vào như một nguyên nhân thứ cấp vì việc loại bỏ tác nhân vi phạm có thể dẫn đến giảm huyết áp. Tương tự, trạng thái say và cai nghiện ma túy đi kèm với thay đổi huyết áp cũng được bao gồm ở đây. Cả hai thường xuyên bị bắt gặp trong bệnh viện.
Các bác sĩ bệnh viện và các nhà cung cấp dịch vụ nội trú khác có một lợi thế duy nhất so với các nhà cung cấp dịch vụ ngoại trú trong việc đánh giá nguyên nhân gây tăng huyết áp. Các nhà cung cấp dịch vụ nội trú có lợi thế là nhận được phản hồi theo thời gian thực về việc bệnh nhân có phản ứng với các loại thuốc được quản lý dưới sự giám sát trong bệnh viện hay không. Điều này đặc biệt quan trọng vì không tuân thủ thuốc là nguyên nhân phổ biến gây tăng huyết áp.
Ngoài ra, đánh giá nội trú cho phép nhà cung cấp xem nhiều kết quả đo huyết áp mỗi ngày và đánh giá tình trạng tăng huyết áp không ổn định.
Khi tiếp cận tăng huyết áp thứ phát, nhà cung cấp dịch vụ cần xác định những bệnh nhân có khả năng bị tăng huyết áp thứ phát cao hơn (xem manh mối bên dưới). Vì vậy, chìa khóa của chẩn đoán không phải là biết chẩn đoán phân biệt đầy đủ các nguyên nhân của tăng huyết áp thứ phát, mà chỉ đơn giản là biết khi nào cần tìm nó.
Phương pháp chẩn đoán tăng huyết áp thứ phát
Tăng huyết áp thứ phát có thể được chia thành các loại đơn giản: tăng huyết áp cơ bản, liên quan đến thuốc, nội tiết tố, thận và các nguyên nhân khác. Nguyên nhân do thuốc có thể được chia nhỏ thành tăng huyết áp do nhiễm độc thuốc cấp tính, tăng huyết áp do dùng thuốc mãn tính, hoặc cao huyết áp do ngừng sử dụng thuốc.
Nhiễm độc cấp tính dẫn đến tăng huyết áp có thể xảy ra do uống cocaine, methamphetamine hoặc MDMA (thuốc lắc). Các chất bổ sung thảo dược như ma hoàng hoặc ma hoàng cũng có thể làm tăng HA với liều lượng cao hơn.
Thuốc mãn tính cũng có thể làm tăng huyết áp. Các loại thuốc phổ biến bao gồm thuốc tránh thai (OCP), thuốc thông mũi (có hoạt tính chủ vận alpha), NSAID (bằng cách thay đổi lưu lượng máu qua thận), steroid (theo cơ chế tương tự), EPO và cam thảo đen.
Các trạng thái ngừng sử dụng gây tăng huyết áp bao gồm ngừng sử dụng bất kỳ loại thuốc an thần nào hoặc lạm dụng thuốc an thần. Nguyên nhân phổ biến là cai rượu, thuốc phiện hoặc thuốc benzodiazepine.
Bệnh mỡ máu cao và xơ vữa động mạch cũng là một trong những nguyên nhân phổ biến gây tăng huyết áp thứ phát.
Các nguyên nhân nội tiết của tăng huyết áp bao gồm cường aldosteron, cường và cường giáp, cường cận giáp (do tăng canxi), và hội chứng Cushing (tăng cortisol).
Các nguyên nhân về thận gây tăng huyết áp có thể được chia thành bệnh thận mãn tính (CKD), bệnh cầu thận cấp tính và nguyên nhân mạch máu.
Bất kỳ trạng thái bệnh nào dẫn đến suy thận cuối cùng sẽ gây ra tăng huyết áp thông qua nhiều cơ chế.
Các bệnh cầu thận cấp tính, chẳng hạn như viêm thận lupus hoặc viêm cầu thận sau nhiễm trùng, thường có biểu hiện tăng huyết áp do giữ natri và quá tải chất lỏng.
Các bệnh mạch máu Reno gây tăng huyết áp bao gồm những thay đổi cấp tính trong lưu lượng máu qua thận, chẳng hạn như viêm mạch và khủng hoảng thận xơ cứng bì. Những thay đổi mãn tính trong lưu lượng máu đến thận dẫn đến tăng huyết áp bao gồm hẹp động mạch thận và loạn sản cơ xơ. Trong cả hai điều kiện, lưu lượng máu đến thận thấp (RBF) dẫn đến tăng renin và aldosterone, gây giữ natri và mở rộng thể tích huyết tương.
Cuối cùng, có những nguyên nhân khác gây tăng huyết áp không dễ được phân loại là liên quan đến thuốc, nội tiết tố hoặc thận. Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn là một nguyên nhân phổ biến của tăng huyết áp.
Các nguyên nhân khác ít phổ biến hơn có thể được xem xét là coarctoma động mạch chủ, pheochromocytoma, và giả pheochromocytoma (tăng huyết áp không bền do nguyên nhân tâm lý, chẳng hạn như PTSD).
Nhận xét
Đăng nhận xét